新型コロナウイルスワクチン接種券の各種申請について

公開日 2021年12月28日

各種申請書に必要書類を添えて、健康福祉課へ提出してください。(郵送可)

松崎町外に住民票があり、松崎町で接種を希望する方(住所地外接種)

住所地外接種対象者確認表[PDF:34KB]

住所地外接種届(申請書)[PDF:66KB]

住所地外接種届(申請書)記入例[PDF:129KB]

 

松崎町に転入された方

申請について[PDF:34KB]

 1・2回目の接種希望者
新型コロナワクチン新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)[PDF:52KB]

新型コロナワクチン新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)記入例[PDF:63KB]

3回目の接種希望者

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】[PDF:109KB]

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】記入例[PDF:162KB]

 

松崎町内で転居された方

申請について[PDF:34KB]

 1・2回目の接種希望者
接種券再発行申請書(新型コロナウイルス感染症)[PDF:79KB]

接種券再発行申請書 (新型コロナウイルス感染症)記入例[PDF:137KB]

3回目の接種希望者

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】[PDF:105KB]

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】記入例[PDF:156KB]

 

クーポン券(接種券)を紛失してしまった方

1・2回目の接種希望者
接種券再発行申請書[PDF:79KB]

接種券再発行申請書 (記入例)[PDF:137KB]

3回目の接種希望者

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】[PDF:109KB]

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】記入例[PDF:161KB]

お問い合わせ

松崎町役場 健康福祉課
住所:〒410-3696 静岡県賀茂郡松崎町宮内301-1 本庁1F
TEL:0558-42-3966
FAX:0558-42-3184

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